重癥肌無(wú)力抗體的檢測(cè)

更新時(shí)間：2020-02-13

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重癥肌無(wú)力在神經(jīng)病學(xué)里面有著特殊的地位。由于肌肉和神經(jīng)肌肉接頭疾病發(fā)病率比較低，偏偏還挺復(fù)雜，屬于神經(jīng)科里面陌生的少數(shù)族群，在臨床、教學(xué)、考試、科研中往往得不到足夠的重視。而MG作為其中相對(duì)常見，又比較單純的優(yōu)等生，屬于里面受寵愛的幸運(yùn)兒了。如果有且只有一道臨床思辨題，考官選的神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病這一章節(jié)的病例，估計(jì)至少會(huì)有60-70%的可能是重癥肌無(wú)力，別的肌肉疾病頂多在鑒別診斷里面問問也就罷了。

　　重癥肌無(wú)力抗體的檢測(cè)：

　　(1) 骨骼肌乙酰膽堿受體（AChR）抗體：為診斷 MG 的特異性抗體，約 50%-60% 的單純眼肌型 MG 患者血中可檢測(cè)到 AChR 抗體；約 85%-90% 的全身型MG 患者血中可檢測(cè)到 AChR 抗體，結(jié)合肌無(wú)力病史，如抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性則可以確立 MG 診斷。如檢測(cè)結(jié)果為陰性，不能排除 MG 診斷。

　　(2) 抗骨骼肌特異性受體酪氨酸激酶（抗-MuSK）抗體：在部分 AChR 抗體陰性的全身型 MG 患者血中可檢測(cè)到抗-MuSK 抗體，其余患者可能存在抗LRP-4 抗體、以及某些神經(jīng)肌肉接頭未知抗原的其他抗體或因抗體水平和/或親和力過低而無(wú)法被現(xiàn)有技術(shù)手段檢測(cè)到。抗-MuSK 抗體陽(yáng)性率，歐美國(guó)家患者較亞洲國(guó)家患者高。

　　(3) 抗橫紋肌抗體：包括抗 titin 抗體、抗 RyR 抗體等。此類抗體在伴有胸腺瘤、病情較重的晚發(fā)型 MG 或?qū)ΤＲ?guī)治療不敏感的 MG 患者中陽(yáng)性率較高，但對(duì) MG 診斷無(wú)直接幫助，可以作為提示和篩查胸腺瘤的標(biāo)志物。抗橫紋肌抗體陽(yáng)性則可能提示 MG 患者伴有胸腺腫瘤。

　　4．胸腺影像學(xué)檢查：約 20%-25% 左右的 MG 患者伴有胸腺腫瘤，約 80% 左右的 MG 患者伴有胸腺異常；約 20%-25% 胸腺腫瘤患者可出現(xiàn) MG 癥狀 [7]。縱膈CT，胸腺腫瘤檢出率可達(dá) 94%，部分 MG 患者的胸腺腫瘤需行增強(qiáng) CT 掃描或核磁共振檢查才能被發(fā)現(xiàn)。

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